摘要:目的:本研究的目的是评估空气细小颗粒(PM2.5)对系统性自身免疫风湿病(SARDs)的影响程度。方法:本研究应用亚伯达(1993-2007)及魁北克(1989-2011)人口管理数据。以≥2个内科医师账单编码,或≥1个风湿科医师账单编码,或≥1个医院诊断编码(包括系统性红斑狼疮,干燥综合征,硬皮病,多发性肌炎,皮肌炎或未分化结缔组织病)作为系统性自身免疫性风湿病的入选标准。应用贝叶斯隐性分层回归模型对以上入选系统性自身免疫性风湿病进行分析。亚伯达及魁北克CLSC区域2001-2006的平均PM2.5数据应用卫星数据采集。根据年龄,性别,城乡差别,收入水平以及PM2.5水平,分析各个区域上述因素的影响。在亚伯达,根据是否为第一民族分为两个亚组。应用贝叶斯logisitc回归模型分析各种人口学特征包括年龄、性别等对于系统性自身免疫性风湿病的危险度(OR)。结果:我们的研究数据显示系统性自身免疫性风湿病女性多于男性,>45岁者多于年轻人,老年女性具有最高的OR值。在2省中,PM2.5水平均是系统性自身免疫性风湿病发病增加的独立危险因素。结论:本研究提示PM2.5暴露与系统性自身免疫性风湿病风险增加相关。附原文:Abstract:OBJECTIVE: To estimate the degree to which fine particulate (PM2.5) air pollution is associated with systemic autoimmune rheumatic diseases (SARDs).METHODS: We used population-based administrative data from Alberta (1993-2007) and Quebec (1989-2011). SARD algorithms included ≥2 physician billing codes, or ≥1 rheumatology billing code, or ≥1 hospitalization diagnostic code (for systemic lupus, Sjogren's Syndrome, scleroderma, polymyositis, dermatomyositis, or undifferentiated connective tissue disease). Bayesian hierarchical latent class regression models estimated the probability that any given resident was a SARD case, based on the algorithms. Mean 2001-2006 residential ambient PM2.5 levels were assigned using satellite-derived data for dissemination area regions in Alberta and CLSC regions in Quebec. The sum of individual level probabilities provided the estimated total cases per region in each province, according to age, sex, urban-versus-rural residence, income, and PM2.5 levels. In Alberta, we ran separate models for First-Nations (FN) and non-First Nations subgroups. Bayesian logistic regression modeling generated odds ratio (OR) estimates for being a SARD case, accounting concurrently for demographics, as well as an interaction term between age and sex.RESULTS: Our data suggested that the probability of being a SARD case was higher among females versus males and for residents aged >45 versus younger, with the highest ORs for older females. Independently, the odds of being a SARDs case increased with PM2.5 levels in both provinces.CONCLUSION: Our data suggest that PM2.5 exposure may be associated with an increased risk of SARDs.引自:Bernatsky S, Smargiassi A, Barnabe C,et al. Fine particulate air pollution and systemic autoimmune rheumatic disease in two Canadian provinces. Environ Res. 2015 Dec 24;146:85-91.
白塞病的发生给患者朋友们的生活造成很大影响,而且白塞病的发病一般都是从很多不起眼的疾病开始的,比如,口腔溃疡、眼疾等,所以一旦发现久治不愈的以上疾病,就要及时到正规的医院进行治疗,为了更好的配合白塞病的治疗,在日常生活及用药过程中患者应该注意以下几点。1.就诊:白塞病并不可怕,及早发现问题,及时到医院就诊,在医生指导下用药;2.心理:放松心情,保持心情愉快,树立战胜疾病的信心;乐观坚强的心态是战胜病魔的神圣武器。3.生活饮食:在饮食起居中保持常度,生活有规律,杜绝不良的生活,卫生习惯,避免加班熬夜,切勿过度劳累,戒烟忌酒,并养成饭后嗽口刷牙的良好的卫生习惯。对于白塞氏病患者没有严格的饮食禁忌,以清淡为宜,少量多餐,花样多变,给高热量、高蛋白和高维生素易消化无渣流质饮食,少食辛辣刺激性的食物。有眼炎者建议配戴墨镜。4.用药指导:用药过程中偶有复发,不必过于担心,在医生指导下调整药物治疗;切记自行调整药物或者停用药物。5.复诊:定期医院复诊,一般1-2个月复诊一次。
白塞病患者妊娠不增加妊娠相关并发症摘要(法国) 目的:旨在探讨白塞病(BD)与妊娠之间的相互关系。方法:本回顾性研究纳入了46例符合BD国际诊断标准的患者,共计76次妊娠。进入研究时所有患者的中位数年龄是28.4岁(四分位距22.8-30.9岁)。以患者的各自先前的病史作为对照来衡量妊娠期间及妊娠前后的BD复发。结果:经分析发现BD患者的76次妊娠中,有27次(35.5%)出现了BD复发症状的恶化,其中口腔溃疡、生殖器溃疡和眼部并发症最为常见,分别占的比例为78.4%、67.6%、32.4%。妊娠期间BD的年复发率为0.49 0.72,而非妊娠期BD的年复发率为1.46 ~2.42(P =0.018)。应用秋水仙碱治疗的BD患者较未用者BD复发率降低(27.9% vs 45.4%,P=0.11)。妊娠期间BD患者并发症的整体发生率为15.8%。并发症包括流产(5例),剖腹产(3例),临床终止妊娠(2例),溶血,肝酶升高,低血小板综合征(1例)及免疫性血小板减少症(1例)。统计学显示BD合并深静脉血栓史患者与产科并发症的风险之间存在明显的相关性(OR 7.25,95%置信区间1.21-43.46,P=0.029)。BD病本身并不影响分娩时的胎龄和新生儿出生后的结局。结论:妊娠期间BD的病程似乎有所改善,尤其是接受秋水仙碱治疗的BD患者。BD患者合并妊娠并不增加妊娠相关并发症的发生。
风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织,如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的一类疾病,风湿病包含有100多种疾病,大部分风湿病的发病机制与免疫系统异常有关,故又称风湿免疫性疾病。风湿病可影响全身,引起肺、肾、心脏等重要脏器病变,甚至危及生命。风湿病已经成为比较常见的疾病,但是由于一些患者在早期没有到相关科室,规范诊断,导致没有得到及时诊治!那么出现何种症状应该至风湿科就诊? 1.关节肿痛或疼痛:多数的风湿免疫病表现有关节症状,可轻可重,可持续时间短,也可持续时间长,可同时伴局部发红发热,也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性,也可呈发作性。风湿病关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。肿胀之处膨隆,高出正常皮肤,皮肤皱纹变浅或消失,或有光泽,按之濡软或有凹陷。关节肿胀以四肢关节为多,上肢多见于肘、腕、掌指及指间关节,下肢多见于膝、踝、跖趾、趾间关节等处,其他如肩锁关节、胸锁关节、胸肋关节及下颌关节亦可发生肿胀。肿胀可见于一个关节或多个关节,亦可对称性出现。值得注意的是,如果有关节明显的肿胀,请马上至医院就诊。 2. 不明原因的发热,经简单常规抗炎或者抗结核治疗无效,特别是经抗生素治疗无效又无明显肿瘤征象的。对于长期发热的处理一直是内科的难题,风湿病是三大原因之一,其他两个原因是感染和肿瘤。 3. 皮肤黏膜症状:不明原因的皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。风湿病的溃疡主要分布在皮肤、黏膜部位,如口腔、外阴及消化道等,其深浅度、面积不一,常伴有疼痛或出血。风湿病中如白塞病、系统性红斑狼疮、赖特综合征最为常见。如果出现复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡:白塞病可出现这种表现。 4.雷诺现象:雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白,得暖或情绪稳定后变红,最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。 5.口眼干燥:口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症,更多地见于原发或继发性干燥综合症。 6.肌痛肌无力:如果有肌肉疼痛、乏力伴有肌酶升高、肌电图表现为肌源性损害等,提示患有风湿病。如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。 7.下背疼痛和交替性臀部疼痛:很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状,主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒,伴晨僵感,活动后症状可得到改善常伴有足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。 8.多系统或脏器损害:多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。 9.其他表现:如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指(趾)、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。 总之,风湿免疫病的表现多种多样,以上临床症状只是一些常见表现,目前患这类疾病的病人越来越多,希望广大的患者能时刻警惕,及时到风湿免疫病专科就诊,避免漏诊和误诊!
表1. ACR/EULAR 系统性硬化症分类标准主要条目 亚条目 权重/评分双手指皮肤增厚并渐近至掌指关节(足以诊断) - 9手指皮肤增厚(仅计最高评分) 手指肿胀 2 指端硬化(不及MCP但渐近PIP) 4指端损害(仅计最高评分) 指尖溃疡 2 指尖凹陷性疤痕 3毛细血管扩张 - 2甲襞毛细血管异常 - 2肺动脉高压和/或间质性肺病(最高2分) 肺动脉高压 2 间质性肺病 2雷诺现象 - 3SSc相关抗体(最高3分) 抗着丝点抗体 3 抗拓扑异构酶I抗体(抗Scl-70) 抗RNA聚合酶III抗体注:总得分为各项最高评分的总和。总得分>9分即可归类为SSc患者
类固醇肌病也称为皮质类固醇性多发性肌病,是由于内源性皮质类固醇增多或应用类固醇治疗引起的肌无力及肌萎缩。其致病机理目前还不十分清楚。风湿科因很多患者都有使用激素治疗疾病阶段,特别是大剂量激素的使用下,类固醇肌病的发生较多。类固醇肌病的诊断主要依据以下几点:(1)应用类固醇激素治疗多发性肌炎或其它结缔组织病时出现肌无力或肌无力加重,24小时尿酸排泄增加,而血清CK水平相对稳定;(2)应用类固醇激素过程中出现肌无力伴严重的Cushing综合症表现,如高血压、电解质紊乱、水钠潴留、体重增加和骨质疏松等;(3)肌肉活检示选择性2型肌纤维萎缩,1型肌纤维内脂肪滴增多;(4)停用类固醇后肌无力缓解。
(1)血常规:白细胞正常或稍增多;(2)血沉:多器官损害的病人常有血沉升高;(3)针刺试验:用20号针头,在无菌条件下倾斜刺入皮肤。观察24或48小时后出现脓疮或毛囊炎,周围有一红圈环绕,则为阳性。(4)眼底镜检查:有无视网膜出血;裂隙灯检查有无角膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎;眼底荧光造影检查以发现早期的视网膜血管病变。(5)胃肠镜检查或下消化道造影:有助于发现食管及胃肠道溃疡。(6)血管造影:若怀疑大血管病变,可以作血管造影以确定病变部位和受损的程度。(7)结核筛选试验:因国内不少患者的发病与结核有关,需进行胸片(必要时肺部CT)、PPD试验、抗结核抗体及T-Spot等检查。(8)某些其他风湿病有类似于白塞病的表现,故可进行筛选性自身抗体检查如抗核抗体和类风湿因子等检查。
SLE的诊断2009年,SLICC对ACR的SLE分类标准进行了修订。新标准包括11条临床表现和6条免疫学指标,另外包括肾脏活检。Petri教授提出了对于该分类标准中的一些解读:1. 亚急性狼疮比较少
POEMS综合征又称Crow-Fucase综合征,由Crow和Fucase分别于1956年和1968年首先报道,本病是以多发性周围神经病为主要临床表现的一种多系统受累疾病,在整个病程中几乎所有病例都合并骨髓瘤或髓外浆细胞瘤,或出现M蛋白或多克隆蛋白。POEMS综合征:P(polyneuropathy)多发性周围神经病(四肢麻木无力,以下肢远端无力为主)、O(organomegaly)脏器肿大(肝脾、肝功能正常,淋巴结肿大)、E(endocrinopathy)内分泌病变(性腺-性功能减退;甲状腺-甲减;肾上腺-皮质功能不全;糖尿病—糖耐量异常等)、M(M-protein)M蛋白阳性(经蛋白电泳或免疫固定电泳证实,一般都为IgG或IgA lamda型)和S(skinchanges)皮肤改变(弥漫性皮肤色素沉着—皮肤颜色变黑变硬、体毛增多变硬)。其他临床表现:低热、多汗、腹水、胸腔积液和水肿、肺动脉高压、视乳头水肿等等。什么时候要怀疑到POEMS综合征的可能性?不明原因的肢体无力或麻木;不明原因的腹水、胸腔积液或水肿;不明原因的肝脾肿大;不明原因的性功能减退;不明原因的皮肤变黑等改变。早期出现原因不明的周围神经损害水肿(以双下肢、颜面为主)以及脏器肿大的患者应想到本病可能。可能出现的检查异常:血清免疫固定电泳发现M蛋白,且M蛋白为IgG或IgA lamda型;肌电图确证为周围神经病变;内分泌学检查证实有内分泌异常;血清VEGF水平检测等。
1、 少喝啤酒高尿酸血症,是嘌呤代谢障碍。啤酒和白酒均为高尿酸血症的危险因素,与白酒相比,啤酒更容易引起高尿酸血症,而葡萄酒对血尿酸水平的影响不是很明显。2、 用牛肉代替鸡肉禽类所含嘌呤明显高于畜类,畜类中牛肉所含嘌呤最低,对尿酸的影响明显小于其他肉类。3、 少吃海鲜贝类如蛤蜊,鱼类如刀鱼含嘌呤极高,极易诱发高尿酸血症。4、 多饮水最好每天维持1.5升-2升液体摄入,保证每日尿量达2升-2.5升,增加尿酸排泄。含糖饮料特别是果糖的饮料与高尿酸血症密切相关。5、 多食新鲜蔬菜新鲜蔬菜为碱性食品,含嘌呤极微,高尿酸血症患者可放心食用。但香菇等除外,建议少食。6、 多食樱桃樱桃中含有丰富的花青素,可以促进血液循环,有助于尿酸的排泄。7、 维生素C、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作用,建议适量服用。